وثيقة صحّتنا
خطة تأمين صحي تساعدك على مواجهة أية مشاكل صحية مفاجئة ودون تحمل أعباء النفقات الطبية المكلفة. “صحّتنا” وثيقة تمنحك راحة البال دون الحاجة للتنازل عن كل ما يضمن سلامتك وعافيتك
تفاصيل الخطة:
| المزايا المتاحة | البرونزية | الفضية | الذهبية | البلاتينية |
|---|
| الحد السنوي للشخص (خيارات متعددة) | 3000 ريال عماني | 3000 ريال عماني 5000 ريال عماني | 3000 ريال عماني 5000 ريال عماني | 5000 ريال عماني 10000 ريال عماني |
| شبكة المستشفيات | شبكة مزوّدي الخدمة للشركة ليڤا للتأمين | الشبكة البرونزية | الفئة ب | الفئة أ الفئة ب | الفئة أ+ الفئة أ الفئة ب |
| الأمراض المزمنة والموجودة مسبقاً | غير مغطى للستة أشهر الأولى، بعد الستة أشهر تتم التغطية لغاية 250 ريال عماني | غير مغطى للسنة الأولى | غير مغطى للسنة الأولى | غير مغطى للسنة الأولى |
| المساهمة / مبلغ الخصم | لجميع وأية مطالبة / زيارة | 2 ريال عماني | 10% | 10% | 10% |
أهم المزايا – وثيقة التأمين
| المزايا | المرضى المنوّمين والمراجعين |
|---|
| الحدود الجغرافية – العلاج الاختياري | عُمان، سريلانكا، الهند، بنغلاديش، تايلند وغيرها من الدول |
| الحدود الجغرافية – العلاج الطارئ | جميع دول العالم عدا الولايات المتحدة الأمريكية كندا |
| خدمات الإقامة في المستشفى | تغطية للغرفة الخاصة المفردة |
| وحدة العناية المركزة | فوترة مباشرة بأسعار متفق عليها ضمن شبكة مزوّدي الخدمة الطبية |
| أتعاب الاستشاريين، الأطباء، الجراحين وأطباء التخدير | فوترة مباشرة بأسعار متفق عليها ضمن شبكة مزوّدي الخدمة الطبية |
| التشخيص (اأشعة X، الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، أشعة الموجات فوق الصوتية وغيرها) | فوترة مباشرة بأسعار متفق عليها ضمن شبكة مزوّدي الخدمة الطبية |
| المختبر | فوترة مباشرة بأسعار متفق عليها ضمن شبكة مزوّدي الخدمة الطبية |
| الأدوية | فوترة مباشرة بأسعار متفق عليها ضمن شبكة مزوّدي الخدمة الطبية |
| العلاج الطبيعي | |
| التمريض المنزلي للتشافي كبديل للإقامة في المستشفى | لغاية 14 يوم للدخول أوالإجراء الواحد |
| تكاليف السفر لعلاج مريض منوّم في الخارج | للشخص الواحد في السنة الواحدة |
| الإسعاف | حد أقصى 50 للرحلة الواحدة |
الحد الأعلى للفئة العمرية: 60 سنة
لمعرفة المزيد، يرجى الرجوع لشروط وأحكام وثيقة التأمين الصحي "صحّتنا"
مقدمي الخدمة الطبية
صحتك جزء لا يتجزأ من نمط حياتك. يتم استكمال خطط التأمين المرنة الخاصة بنا بشبكة طبية واسعة لتوفر لك ولعائلتك رعاية صحية عالية الجودة بتكلفة معقولة. تحقق من قائمة شبكة صحّتنا هنا.
وثيقة صحّتنا الأساسية - بموجب صياغة وثيقة التأمين الصحي الموحّدة الصادرة من الهيئة العامة لسوق المال
أحصل على تغطية شاملة للنفقات الطبية كالمرضى المنومين والمرضى المراجعين وخدمات ما قبل وبعد التنويم. وتمنحكم
بطاقة التأمين الصادرة من الشركة تغطية طبية مجانية وخيار تلقي العلاج في مستشفيات الشبكة المعيّنة وفقاً للخطة المختارة.
جدول المنافع:
| التغطية الأساسية | الخطة (أ) | الخطة (ب) | الخطة (ج) لعمّال المنازل |
|---|
| علاج المريض الداخلي | الحد الأقصى لعلاج المريض الداخلي 3000 ريال عماني للشخص المؤمن عليه خلال مدة الوثيقة | الحد الأقصى لعلاج المريض الداخلي 3000 ريال عماني للشخص المؤمن عليه خلال مدة الوثيقة | الحد الأقصى لعلاج المريض الداخلي 4000 ريال عماني للشخص للمستخدمين داخل المنازل أو خارجها خلال مدة الوثيقة |
| التنويم في المستشفى لمدة أقصاها 30 يومًا للمرة الواحدة | التنويم في المستشفى لمدة أقصاها 30 يومًا للمرة الواحدة | التنويم في المستشفى لمدة أقصاها 30 يومًا للمرة الواحدة |
| الإقامة في غرفة مشتركة | الإقامة في غرفة مشتركة | الإقامة في غرفة مشتركة إلا في الحالات التي تستوجب العزل |
| نقل المصاب إلى المستشفى بحد أقصى 100 ريال عماني لكل نقلة | نقل المصاب إلى المستشفى بحد أقصى 100 ريال عماني لكل نقلة | نقل المصاب إلى المستشفى بحد أقصى 100 ريال عماني لكل نقلة |
| لا يوجد مبلغ مساهمة | لا يوجد مبلغ مساهمة | لا يوجد مبلغ مساهمة |
| العلاج في العيادات الخارجية | - الحد الأقصى للمعالجة في العيادات الخارجية 500 ريال عماني خلال مدة الوثيقة
- المساهمة:15٪ لشبكة مقدمي الخدمة الصحية المحددين بحد أقصى 20 ريال عماني لكل زيارة
- 30٪ لدى مقدمي الخدمة الصحية غير المحددين
- 10٪ على الأدوية وبحد أقصى (5) ريال عماني لكل زيارة
| - الحد الأقصى للمعالجة في العيادات الخارجية 500 ريال عماني خلال مدة الوثيقة
- لا يوجد مبلغ مساهمة
| - الحد الأقصى للمعالجة في العيادات الخارجية 500 ريال عماني خلال مدة الوثيقة
- لا يوجد مبلغ مساهمة
|
| إعادة جثمان ورفات المتوفى لموطنه الأصلي | الحد الأقصى لإعادة جثمان ورفات المتوفى لموطنه الأصلي (1000) ألف ريال عماني | الحد الأقصى لإعادة جثمان ورفات المتوفى لموطنه الأصلي (1000) ألف ريال عماني | الحد الأقصى لإعادة جثمان ورفات المتوفى لموطنه الأصلي (1000) ألف ريال عماني |
| الحدود الإقليمية لعلاج الحالات / الأمراض / التشخيصات الطبية الطارئة وغير الطارئة بموجب الوثيقة | تطبق هذه الوثيقة على النفقات الطبية المستحقة التي يتم تكبدها داخل الحدود الإقليمية لسلطنة عُمان |
| شروط أخرى |
|---|
| أ | يرجى الرجوع إلى شروط وأحكام الوثيقة للحصول على القائمة الكاملة للاستثناءات العامة التي تنطبق على هذه الوثيقة |
| ب | لا تتم تغطية العلاجات التي يتم الحصول عليها خارج الحدود الإقليمية المحددة في البند (1) أعلاه فيما يتعلق بمرض أو إصابة المؤمن عليه |
| ج | تخضع الفوترة المباشرة في شبكة مقدمي الخدمة الطبية المحددين للحد الأقصى السنوي، لكل إدخال وحد فرعي لكل شخص مغطى بموجب هذه الوثيقة وإذا تم تكبدها ضمن الحدود الإقليمية الموضحة أعلاه. سيتم سداد تكلفة النفقات الطبية المؤهلة من قبل شركة التأمين بعد تقييم نموذج المطالبة المكتمل مع أي مستندات أخرى داعمة للمطالبة. |
| د | يرجى الرجوع إلى الملحق (5) من الشروط والأحكام للخدمات التي تتطلب تفويضًا مسبقًا من شركة التأمين. إذا تم الانتفاع من الخدمات خارج نطاق الفئة المختارة أو في شبكة مزودي الخدمة الطبية غير المحددين بموجب هذه الوثيقة، فيتحمل عندها العضو المؤمن عليه مسؤولية الحصول على تفويض مسبق قبل تحصيل العلاج، وسيؤدي عدم الحصول على هذا التفويض إلى رفض المطالبة. |
| ه | يجب ألا يتطلب علاج الحالات الطارئة الحصول على تفويض مسبق، ولكن يجب إخطار شركة التأمين أو مديريها بهذه الحالات في غضون 48 ساعة من دخول المستشفى أو قبل الخروج من المستشفى، أيهما أسبق. |
| و | تعويض المطالبات الناشئة عن مقدمي الخدمة غير المحددين – سوف تسدد شركة التأمين للمؤمن عليه تكلفة النفقات المؤهلة في غضون خمسة عشر (15) يوم عمل، شريطة استكمال نموذج المطالبة مع أي مستندات أخرى داعمة للمطالبة، على النحو المحدد في إشعار المطالبة المذكور أعلاه، إلى شركة التأمين في غضون مائة وعشرين (120) يومًا من تكبد هذه النفقات. |
| ز | يجب أن يكون للعضو المؤمن عليه حق الوصول فقط إلى مقدم الخدمة الطبية المعيّن (يرجى الرجوع لقائمة مقدمي الخدمة الأساسيين) للانتفاع من خدمات الفوترة المباشرة. ويعتد بجميع مقدمي الخدمة الطبية الآخرين على أنهم مقدمي خدمة طبية غير معيّنين لهذه الوثيقة. |
| ح | لن تكون شركة التأمين مسؤولة عن عدم توفر العلاج في نطاق الفئة من شبكة مقدمي الخدمات الطبية/المستشفيات المعينين التي يختارها المؤمن عليه. وفي حال كانت خدمة العلاج المطلوبة تعتمد على التقنيات المستحدثة ولم تكن متاحة ضمن نطاق الفئة المختارة من المستشفيات/الشبكة المعيّنة من مقدمي الخدمة الطبية بموجب هذه الوثيقة، فسيتم اعتماد تكلفة العلاج المماثل عبر منهجية أكثر تقليدية للوصول إلى الرسوم المعقولة والمعتادة لنطاق المستشفيات/الشبكة المعيّنة من مقدمي الخدمة الطبية في سلطنة عُمان. |
الحد الأعلى للفئة العمرية: 65 سنة
لمعرفة المزيد، يرجى الرجوع لشروط وأحكام وثيقة التأمين الصحي "صحّتنا" الخطة أ و ب
لمعرفة المزيد، يرجى الرجوع لشروط وأحكام وثيقة التأمين الصحي "صحّتنا" الخطة ت
مقدمي الخدمة الطبية
صحتك جزء لا يتجزأ من نمط حياتك. يتم استكمال خطط التأمين المرنة الخاصة بنا بشبكة طبية واسعة لتوفر لك ولعائلتك رعاية صحية عالية الجودة بتكلفة معقولة. تحقق من قائمة شبكة صحّتنا هنا
